Aborsi Spontan (Keguguran) - Gejala

Gejala-gejala ancaman keguguran

Ancaman keguguran ditandai dengan nyeri yang terus-menerus di perut bagian bawah dan punggung bawah, kadang-kadang disertai sedikit perdarahan vagina. Tonus uterus meningkat, serviks tidak memendek, ostium internal tertutup, dan badan uterus normal untuk usia kehamilan. Detak jantung janin terdeteksi selama pemeriksaan USG.

Gejala-gejala awal aborsi

Ketika aborsi telah dimulai, nyeri vagina dan keluaran darah menjadi lebih parah, dan saluran serviks sedikit terbuka. Komplikasi obstetri berikut harus didiagnosis: abrupsi korionik (plasenta) dan ukurannya, plasenta previa atau kantung korionik (plasenta) yang letaknya rendah, perdarahan dari tanduk rahim kedua karena malformasi rahim, dan kehilangan satu sel telur yang telah dibuahi dalam kehamilan ganda.

Gejala aborsi yang sedang berlangsung

Selama aborsi, kontraksi kram miometrium yang teratur diamati, rahim lebih kecil dari perkiraan usia kehamilan, dan pada tahap kehamilan lanjut, kebocoran cairan amnion dapat terjadi. Os internal dan eksternal terbuka, dan kantung janin berada di saluran serviks atau vagina. Keluaran darah dapat bervariasi intensitasnya, tetapi seringkali banyak.

Gejala aborsi tidak tuntas

Abortus inkomplit adalah kondisi yang terkait dengan tertahannya sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi di dalam rongga rahim. Kurangnya kontraksi rahim dan penutupan rahim yang sempurna menyebabkan perdarahan terus-menerus, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dan syok hipovolemik. Kondisi ini paling sering terjadi setelah 12 minggu kehamilan ketika keguguran dimulai dengan pecahnya selaput ketuban. Pemeriksaan bimanual menunjukkan rahim lebih kecil dari perkiraan usia kehamilan, dengan perdarahan serviks yang banyak. Ultrasonografi menunjukkan sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi di dalam rongga rahim, dan pada trimester kedua, sisa-sisa jaringan plasenta.

Gejala aborsi yang terinfeksi

Aborsi infeksi adalah kondisi yang ditandai dengan demam, menggigil, rasa tidak enak badan, nyeri perut bagian bawah, dan keputihan berdarah, kadang-kadang bernanah. Pemeriksaan fisik menunjukkan takikardia, takipnea, dan kejang otot dinding perut. Pemeriksaan bimanual menunjukkan uterus yang lunak dan nyeri tekan serta serviks yang melebar. Proses inflamasi paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, bakteri Gram-negatif, dan kokus Gram-positif. Jika tidak diobati, infeksi dapat berkembang menjadi salpingitis, peritonitis lokal atau difus, dan septikemia.

Kehamilan yang tidak dapat bertahan hidup (kematian janin sebelum lahir) adalah kematian embrio atau janin sebelum usia kehamilan 20 minggu tanpa adanya pengeluaran unsur-unsur sel telur yang telah dibuahi dari rongga rahim.

Pada trimester pertama, keguguran biasanya disertai nyeri dan keluarnya cairan berdarah. Pada trimester kedua, gejala awal aborsi adalah nyeri kram di perut bagian bawah, dengan perdarahan terjadi setelah keluarnya janin. Pengecualian adalah penghentian kehamilan karena plasenta previa, di mana perdarahan, biasanya banyak, menjadi gejala utama.

Ancaman keguguran ditandai dengan nyeri ringan di perut bagian bawah. Keguguran yang telah dimulai disertai dengan peningkatan nyeri dan kemungkinan bercak darah ringan. Aborsi yang sedang berlangsung ditandai dengan peningkatan tajam nyeri kram dan pendarahan hebat. Aborsi tidak tuntas biasanya melibatkan penurunan nyeri sementara pendarahan terus berlanjut dengan berbagai tingkat keparahan. Aborsi tuntas mengakibatkan meredanya nyeri dan berhentinya pendarahan.

Gejala spesifik keguguran spontan dapat ditentukan oleh faktor etiologi yang mendasarinya. Dengan demikian, aborsi yang disebabkan oleh insufisiensi serviks terjadi pada trimester kedua kehamilan, dimulai dengan pecahnya selaput ketuban dan berakhir dengan kelahiran janin yang cepat di tengah kontraksi ringan dan tanpa rasa sakit. Faktor genetik dapat menyebabkan keguguran pada awal kehamilan. Aborsi yang terkait dengan defisiensi androgen pada awal kehamilan dimulai dengan bercak darah, diikuti oleh rasa sakit, dan seringkali menyebabkan keguguran yang tidak terdeteksi. Pada kehamilan lanjut, kematian janin dalam rahim dimungkinkan. Kematian sel telur yang telah dibuahi, diikuti oleh pengeluarannya dari rahim, dapat terjadi jika terdapat infeksi kronis atau akut; perdarahan jarang terjadi secara berlebihan.

Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan serviks dan vagina menggunakan spekulum (jika dicurigai adanya neoplasma serviks, dilakukan kolposkopi dan biopsi), pemeriksaan bimanual yang teliti, dan penentuan kadar human chorionic gonadotropin.

Dalam mengembangkan taktik manajemen kehamilan untuk pendarahan pada trimester pertama kehamilan, USG memainkan peran yang sangat penting.

Tanda-tanda yang tidak menguntungkan terkait perkembangan sel telur yang telah dibuahi selama kehamilan intrauterin saat pemeriksaan USG:

• tidak adanya detak jantung pada embrio dengan panjang kepala-bokong lebih dari 5 mm;
• Tidak adanya embrio dengan ukuran ovum lebih dari 25 mm pada 3 bidang ortogonal selama pemindaian transabdominal dan lebih dari 18 mm selama pemindaian transvaginal.

Tanda-tanda USG tambahan yang mengindikasikan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan meliputi:

• kantung kuning telur yang abnormal, yang mungkin lebih besar dari usia kehamilan, berbentuk tidak beraturan, bergeser ke pinggir, atau mengalami kalsifikasi;
• Detak jantung janin kurang dari 100 denyut per menit pada usia kehamilan 5–7 minggu;
• Hematoma retrokorial berukuran besar - lebih dari 25% dari permukaan ovum.